Mes Syndromes de Condensation Pulmonaire Mes syndromes de condensation pulmonaire regroupent un ensemble des indices observes quand existe une condensation du parenchyme pulmonaire du fait d’la presence d’articles pathologiques dans les alveoles (remplissage ou comblement alveolaire) ou d’une obstruction bronchique (collapsus alveolaire).
Son origine votre plus frequente est infectieuse (bacterienne ou virale), mais il va egalement etre d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire) ou tumorale (de facon directe du fait en masse, ou indirecte par atelectasie).Les condensations parenchymateuses peuvent etre : systematisees (occupant l’integralite d’un poumon, d’un lobe ou d’un segment sans le depasser), ou non systematisees (ne respectent nullement les limites des lobes ou des segments) ; retractees (s’accompagnent d’une diminution de volume du territoire pulmonaire atteint) ou non retractees (le territoire garde son volume initial).
1 – Les condensations pulmonaires systematisees non retracteesElles ont la possibilite de interesser : 1 ou plusieurs segments, 1 ou plusieurs lobes, 1 poumon tout entier1.1. Signes generaux Ils seront presents ou absents d’apri?s l’etiologie, entre autres syndrome infectieux avec fievre et frissons
1.2. Signes fonctionnelsIls dependent de l’etiologie, la toux etant le symptome le plus constant. En cas de pneumopathie a pneumocoque : herpes labial, douleur a type de point de cote, dyspnee a type de polypnee superficielle, toux d’abord seche puis crachats rouilles1.3. Indices physiquesL’examen clinique doit forcement etre conduit en comparant la zone pathologique a toutes les autres zones saines et au poumon controlateral.La palpation trouve une augmentation en transmission des vibrations vocales plus ou moins patente selon l’etendue en zone de condensation pulmonaire. A la percussion Il est une matite, moins franche que en epanchements liquidiens, ne se deplacant pas avec la position du malade. A l’auscultation on trouve une abolition du murmure vesiculaire dans la zone de condensation parenchymateuse ; des rales crepitants de tonalite haute survenant en fin d’inspiration profonde, en foyer autour du souffle tubaire di?s qu’il y a. Le souffle tubaire (transmission anormale du bruit tracheo-bronchique), a votre timbre creux et rude, percu a toutes les 2 temps libre mais predomine a l’inspiration, present au centre du foyer et traduisant une condensation massive du parenchyme.
1.4. Signes radiologiques Seule la radiographie pulmonaire va permettre de faire le diagnostic d’opacite pulmonaire systematisee non retractee. L’examen clinique ne est en mesure de aboutir qu’au diagnostic de condensation pulmonaire mais ne va affirmer ni J’ai systematisation, ni l’absence de retraction. L’opacite est le plus souvent triangulaire a sommet hilaire, les bords du triangle etant rectilignes. Le volume occupe par le segment, le lobe ou le poumon atteint est normal, il n’y a aucune reduction volumetrique.L’existence d’un bronchogramme aerien est votre Tres tres bon facteur pour confirmer l’origine parenchymateuse de cette condensation contrastant avec l’integrite de l’arbre bronchique qui apparait en negatif dans l’opacite du parenchyme pulmonaire condense.
Si la condensation est d’origine vasculaire (infarctus pulmonaire), il y a fort peu de signes a l’auscultation. A ma radiographie l’opacite reste peripherique, conique a sommet hilaire et a base pleurale.
2 – Condensations pulmonaires systematisees retractees. Elles seront le moins rarement d’origine bronchique et liees a une obstruction des bronches de gros diametre, plus rarement de bronches peripheriques. Le parenchyme sous-jacent qui n’est plus aere est le siege d’une retraction : C’est une atelectasie avec reduction du volume pulmonaire du territoire atteint. Selon la topographie on parlera d’atelectasie segmentaire, plurisegmentaire, lobaire ou pulmonaire. Un syndrome de condensation pulmonaire systematisee retractee peut etre liee a une atteinte plus distale (certaines dilatations des bronches, etc…).2.1. Indices cliniques Les signes generaux et les signes fonctionnels sont le moins rarement presents mais variables selon l’etiologie et l’etat du parenchyme pulmonaire. A l’inspection : rien de particulier. Si l’atelectasie interesse un territoire pulmonaire important ; il pourra aussi exister une retraction une cage thoracique, avec immobilite en regard en zone interessee. A la palpation il existe une augmentation des vibrations vocales souvent nette ; a la percussion une matite plus franche. A l’auscultation il y a une diminution ou disparition du murmure vesiculaire ; il n’y a aucun crepitants. Le souffle tubaire est tres inconstant.La radiographie permet de confirmer ce diagnostic : il y a une reduction de volume du territoire atteint L’opacite est systematisee a limites nettes, le moins rarement triangulaire a sommet hilaire mais dont les bords seront convexes aupres du centre de l’opacite, sans bronchogramme. Notre forme de l’opacite varie selon le territoire siege de l’atelectasie (differences entre l’opacite triangulaire de l’atelectasie LIG et l’opacite perihilaire de l’atelectasie LSG).L’opacite peut n’etre visible que sur les incidences de profil.Les tres nombreux indices indirects sont la consequence en diminution de volume du parenchyme atteint :deplacement en limite scissurale qui devient concave aupres du parenchyme sainattraction de Plusieurs structures (hile, c?ur, trachee)ascension d’la coupole diaphragmatiqueretraction de l’hemithoraxIl s’y associe quelquefois une hyperinflation compensatrice des territoires adjacents.L’existence d’une opacite ronde hilaire droite correspond a une adenopathie ou a un signe de Golden (bombement de la limite scissurale avec un processus expansif sous-jacent).La confrontation des incidences de face ainsi que profil permet de systematiser l’atelectasie. Le scanner precise le siege de l’obstruction bronchique : endoluminale, murale ou extrinseque et recherche une cause : corps etranger, tumeur. Les atelectasies planes horizontales des regions basales correspondent a des troubles de ventilation peripheriques, sous-segmentaires ou plus distaux.La distinction entre les condensations pulmonaires retractees et non retractees est essentielle car elles repondent a des causes et a des traitements differents. C’est frequent que supprimer compte mexican cupid seule la radiographie permette une telle distinction, les indices cliniques pouvant etre identiques.Exemple d’atelectasie lobaire superieure gauche.
De face : Opacite partielle non systematisee du poumon gauche, sans limite, a maximum perihilaire , associee a une surelevation une coupole homolaterale.De profil : Le lobe superieur gauche atelectasie est plaque contre la paroi thoracique anterieure et forme une opacite en bande dont la limite posterieure nette correspond a la grande scissure3 – Mes condensations pulmonaires non systematisees Les signes fonctionnels sont le moins rarement plus bruyants. Notre dyspnee, d’effort ou de repos, reste le plus souvent presente, ainsi que la toux. Les indices d’examen clinique seront identiques a ceux des autres condensations pulmonaires non retractiles, mais plus diffus. Mes crepitants dominent le tableau clinique. J’ai radiographie saura seule confirmer ce diagnostic en montrant des opacites pulmonaires denses, diffuses et mal limitees.